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外出考察公立医院改革

字体【    发布时间:2012/3/20 19:30:00    文章来源:河南万搏投注大学第二附属医院
 

河南万搏投注大学第二附属医院

赴江苏镇江市第一人民医院、安徽芜湖市

第一人民医院考察公立医院改革

 

 

为全面深化医药卫生体制改革,加快推进我院公立医院改革步伐,加强医院管理提供可借鉴经验,201234日至8日,由河南万搏投注大学第二附属医院理事长兼党委书记王东生、院长杨建庄、以及院理事会、监事会成员组成考察组,赴江苏省镇江市第一人民医院和安徽省芜湖市第一人民医院参观考察公立医院改革与管理工作,并与当地卫生行政主管部门及院长进行了座谈。

一、   两省市公立医院改革的进展情况

(一)医院情况先容:在积极推进医药卫生体制改革中,同样作为试点城市的镇江市与芜湖市坚持公立医院的公益性质,围绕优化整体卫生资源配置、强化医疗卫生工作的全行业管理、推进公立医院管理和运行机制改革、强化重点专科和人才队伍建设,对深化医药卫生体制改革进行了积极并卓有成效的探索。镇江市第一人民医院,又名江苏大学附属人民医院,始建于1922年,经过90年的发展,现已成为一所大型三级甲等综合性医院,是第二军医大学、南京医科大学的教学医院。现有职工1800余人,其中高级职称300余人,硕、博士培养点12个,硕、博士导师28人。临床医技科室60多个,实际开放床位1000余张,年完成门诊诊疗病人130万余人次,出院病人近4万人次。

始建于1939年的芜湖市第一人民医院是芜湖市第一家由政府兴办的公立医院。现开放床位630 设置临床业务科室41个的国家贡献三级乙等综合专业性医院。引导目前 医院拥有专业擅长技术人员717 其中正副主任致力医师96多次9696 副教授28收录2828222  参与硕士优秀导师2 硕士深入博士32现任32

(二)医院集团化管理模式:镇江、芜湖均由政府组建医疗集团来推动公立医院改革进程。其中,以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团名下拥有镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院,以及11家社区医疗服务中心,集团各医院之间以资产为纽带属紧密型合作关系。而镇江另一大医疗集团——江滨医疗集团则以江苏大学附属医院为核心,分别与镇江市中医院、镇江市第三人民医院、中国人民解放军第三五九医院以托管或业务技术合作的形式形成联合体,下辖7家社区医疗服务中心,集团各医院之间以技术为纽带,属松散型合作关系。安徽省芜湖市第一医疗集团由市一院、五院、妇幼保健院、芜湖市鸠江区医院,以及五家社区医疗服务中心组成。芜湖市第一人民医院为该集团的核心医院,其集团内部为松散型合作关系。

二、两省市公立医院改革与管理经验

(一)加强区域卫生规划,优化卫生资源布局。在资源优化配置方面,医疗集团中的核心医院(三级医院)重点承担疑难杂症、危重病症的诊治以及医学科研和教学任务;二级及其他专科医院承担传染病、精神病及妇幼保健等专业诊治;社区卫生服务中心主治常见病、多发病以及提供公共卫生预防服务。将社区卫生服务中心纳入集团名下,增强大医院对社区卫生服务中心的帮扶,形成分级诊疗、双向转诊的医疗格局,实现医疗资源共享与优势互补,也成为镇江、芜湖两大试点城市的一大医改亮点。以江苏康复医疗集团为例,与下属十一家卫生服务中心,存在紧密型合作关系。其成员单位之一镇江四院的精神病专科一直在全市领先,集团把这一部分业务剥离出来,重新征地100亩,专门成立一个精神卫生中心;今后的四院将集中“优势兵力”,全力打造成一家“妇幼儿童”方面的专科医院,与之同时,将第一人民医院旗下的儿童医院也将全部并入“妇幼儿童医院”,优势资源的强强融合,将有利于强壮专科羽翼。

(二)整合卫生资源,走集团化发展之路。镇江、芜湖模式,均以实现医疗资源的合理配置,切实缓解百姓“看病难、看病贵”这个核心而展开的,而集团化是其公立医院改革的主要特征。集团化运作对集团各家单位从整体规划、科室设置、人才培养、专业技术等都起到明显的促进作用。使老百姓在基层就能享受到高质量的医疗服务,对实现卫生资源共享,减少重复的设备购置;加强技术交流,实现优势互补发挥了重要作用。如镇江市第一医疗集团成立了社区管理中心、审计中心、物资采购中心、供应中心等,在人事管理上合并为一办八部,解决了职能交叉、互相推诿的现象。通过运行机制的改革,达到了行政管理一体化、人员管理一体化、财务管理一体化、学科建设一体化、服务标准一体化、信息建设一体化、后勤保障一体化、学问精神一体化、与社区卫生中心管理一体化。

(三)深化运行机制改革,理顺医院管理体制。镇江市公立医院改革主要围绕管办分开、医药分开,体现公立医院的公益性。管办分开,是指政府委托卫生行政部门履行出资人职责,建立起公立医院出资人制度,出资人由以往的市财政局变更为市卫生局。以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团,建立了出资人制度和民主的监管制度,成立理事会、监事会,实行理事会领导下的院长负责制,理事长由镇江市市委副秘书长担任。理事会保证了改革的方向,院长负责制推进了医院的机制创新和快速发展。

(四)加强专科专病建设,打造医疗服务的特色和品牌。利用公立医院改革试点城市的机遇,镇江市第一人民医院重症医学科成功申报为国家临床重点专科,芜湖市第一人民医院儿科申报为国家临床重点专科。除去国家、省、市临床重点专科外,芜湖市第一人民医院还成立一批院内重点扶持学科,借此逐步实现重点专科战略,一步步打造自己的优势重点学科,利用品牌优势,增加医院的核心竞争力。镇江市第一人民医院心胸外科在落实优质护理服务示范工程要求的基础上,创新服务举措,提出的“责任—亲情交互式”护理模式,已成为镇江公立医院改革中的一大亮点。

(五)以全成本核算和绩效考核为主的精细化管理模式。镇江模式在内部运行机制上,推行全成本核算,精细化管理,并结合事业单位绩效工资改革,实行薪酬分配向重点科室、学科带头人和医务骨干倾斜,拉大收入差距。医院自主开发或购买成本核算App,对医院的每一笔开支都能具体到科室、具体到人,为院领导统筹管理提供准确的依据。在人事管理上能将人员成本核算具体到一天中的某个时间段。做到了会计核算、成本核算和绩效核算并轨、口径统一,在成本核算基础上进行绩效核算,达到收支平衡。对科室主要实行定量管理和定额管理相结合的模式,奖惩分明。据镇江市第一人民医院财务总监先容,集团内部,科主任之间的年收入差距最大可达到10倍以上。

(六)政府建,医院管。无论是镇江模式,还是芜湖模式,政府在公立医院改革中充分发挥其主导作用。政府在调整卫生资源布局、加大财政补助和基本建设投资支撑力度方面,做出了极大贡献。例如:镇江市两大医疗集团所下属的社区卫生服务中心,均有政府出资建设,社区卫生服务中心工作人员工作均有政府承担。芜湖市第一人民医院退休人员工资,均有政府纳入社会保障系统承担,芜湖市第一医疗集团下属社区卫生服务中心均有政府出资建设,芜湖市第一人民医院新区医院建设用地231亩,计划投资6.6亿元,均有政府投资兴建。正应有了以上一系列“交钥匙”工程,切实解决了医院面临的发展瓶颈问题,促进医院的良性快速发展。

三、启示

通过对两省市公立医院改革与管理的考察,有许多成功经验是值得大家借鉴的。但要大家切不可生搬硬套,一切都是“拿来主义”。“江南为桔江北为枳”,公立医院的改革与管理,必须从强化公立医院公益性和履行政府职能出发,统筹兼顾,因地制宜,积极稳妥地推进公立医院改革,探索符合我院具体情况的总体思路和主要政策措施。

1、争取政府加大支撑力度。作为公立医院改革试点城市中的试点医院,肩负着光荣的使命和重大的责任,医院既要解决吃饭问题,更要解决发展问题,面临的困难很多,希翼政府进一步加大政策和经济方面的支撑力度。

2、加强内部管理,完善成本核算。大家虽然也在进行成本核算和绩效考核,但是在力度和深度上还有一定差距。所以,近期将派出财务及信息管理人员赴镇江进行跟班学习,以便于进一步完善大家内部的成本核算和绩效考核。

3、正视存在问题,勇于改变自己。面对医院发展中存在的困难和问题,院领导班子进行了客观的研究和分析。认为发展医院的根本是业务建设、经营医院的关键在于成本核算,因此下一步要结合医院实际,把学习的过程作为理清思路的过程、当做解决大家发展问题的过程。在改变不了别人的情况下,首先改变自己。为促使公立医院切实履行公共服务职能、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务做出努力。

 


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